近日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》，要求2020年年底前，總結(jié)京津冀、長(zhǎng)三角、西南5省等先行試點(diǎn)地區(qū)的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，依托國(guó)家醫(yī)保局跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)，進(jìn)一步擴(kuò)大門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)范圍，探索全國(guó)統(tǒng)一的門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算制度體系、運(yùn)行機(jī)制和實(shí)現(xiàn)路徑。

《通知》明確，北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、四川、貴州、云南、西藏12個(gè)省(區(qū)、市)為門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)地區(qū)。具備以下條件的省可以申請(qǐng)國(guó)家試點(diǎn)：省級(jí)人民政府高度重視和支持門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作，醫(yī)保部門和財(cái)政部門通力合作，跨省異地就醫(yī)住院直接結(jié)算和清算工作開展較好;全省門診統(tǒng)籌政策標(biāo)準(zhǔn)、管理服務(wù)、信息系統(tǒng)相對(duì)統(tǒng)一，已基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)門診費(fèi)用直接結(jié)算，具備統(tǒng)一的線上備案服務(wù)渠道;能夠按照國(guó)家試點(diǎn)任務(wù)和時(shí)間進(jìn)度，高質(zhì)量完成門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算接口改造。

《通知》提出，按照全國(guó)統(tǒng)一的《門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程(試行)》開展門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作。有異地門診就醫(yī)需求的人員按照參保地異地就醫(yī)管理要求辦理異地就醫(yī)備案，參保地可提供線上自助開通異地就醫(yī)備案服務(wù)。參保人在備案的就醫(yī)地選擇開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。跨省異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的門診費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等的支付范圍)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等報(bào)銷政策執(zhí)行參保地規(guī)定。

國(guó)家醫(yī)保局最新數(shù)據(jù)顯示，京津冀、長(zhǎng)三角、西南5省(云南、貴州、四川、重慶、西藏)開展的門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)，截至9月28日累計(jì)結(jié)算202.56萬人次，醫(yī)療總費(fèi)用達(dá)4.96億元，醫(yī)保基金支付2.87億元，門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作取得初步成效。(首席記者葉龍杰)

關(guān)鍵詞： 門診費(fèi)用 結(jié)算試點(diǎn)